Què no puc menjar durant l'embaràs? Com evitar la toxoplasmosi i la listeria

Primer de tot, enhorabona! Estàs embarassada i al prinicipi tot sembla una mica irreal. Encara no notes gaires canvis en el teu cos, però el teu cap no hi pot parar de pensar. T'asseus a la taula per menjar i t'entren tots els dubtes: d'això en puc menjar? Li pot fer mal al bebè? Em pot fer mal a mi? Per què no puc menjar aquest aliment si estic embarassada?

Durant l'embaràs es produeixen molts canvis en el nostre cos, alguns dels quals afecten al sistema immunitari de la mare, i això comporta que siguis més susceptible a patir algunes malalties infeccioses que es poden adquirir a través dels aliments.

En aquest article parlarem de les dues principals malalties infeccioses que podem adquirir a través dels aliments, i que hem d'evitar passar-les durant l'embaràs degut el seu potencial risc per a l'embaràs i el fetus, ja que poden provocar avortament, naixement prematur o malformacions congènites. Estem parlant concretament de la toxoplasmosi i la listeria.

Toxoplasmosi

Què és la toxoplasmosi?

El toxoplasma gondii és un paràsit que s'adquireix principalment en menjar carns o productes carnis (com embotits) poc cuinats o crus que continguin els quists de toxoplasma.
La terra i els vegetals contaminats també poden ser una font d'infecció. Els hostes definitius d'aquesta infecció són principalment els gats, però, tot i això, es considera que el contacte amb els gats domèstics és un factor de baix risc. Així que si tens gat, no cal que li busquis una altra casa.

Majoritàriament, la toxoplasmosi provoca molt pocs símptomes i són lleus, com una grip moderada, o inclús a vegades no provoca cap símptoma. En l'analítica de sang del primer trimestre és habitual mirar si s'ha passat aquesta infecció, i és per això que algunes dones se sorprenen que els diguem que tenen anticossos però, en canvi, no recorden haver-la passat. En general, dona una immunitat duradora, però hi ha descrit algun cas de reinfecció per genotips diferents (sobretot relacionat en canvis i viatges en altres continents), així que si l'has passat i viatges a un altre continent, hauries de seguir les mateixes recomanacions.

Si els símptomes de la toxoplasmosi són tan lleus, per què ens preocupem durant l'embaràs?

El problema ve si la dona s’infecta poc abans o durant la gestació ja que és llavors quan pot provocar avortaments o malformacions congènites que poden afectar el cervell, els ulls o altres òrgans.

La gravetat de la malaltia depèn del moment de l'embaràs en el moment de la infecció: a menys setmanes, menys risc d'afectació fetal però si afecta té conseqüències més greus. A més setmanes, més risc de transmissió fetal però és menys probable que li provoqui problemes al fetus.

És a dir:

• <14 setmanes: transmissió en menys del 10% dels casos, però 60% d'aquests fetus tindran afectacions, algunes d'elles greus.
• >28 setmanes: transmissió entre el 55 i el 80%, però només un 15% d'aquests fetus tindran afectacions.

Com evitar la toxoplasmosi durant l'embaràs?

• No menjar carn crua (o poc cuita) ni embotits crus curats. La carn s'ha de coure bé, ja que pot contenir el paràsit enquistat.
• Les verdures i hortalisses s'han de rentar bé sota l'aixeta i amb abundant aigua, sobretot si porten terra i les menjarem crues (enciam, tomàquet, etc). És la terra que pot estar contaminada, no la verdura en sí.
• Els estris de cuina i les superfícies de treball també s'han de netejar bé per evitar que en quedin restes contaminades.
• Si t'agrada la jardineria, posa't guants per treballar al jardí, cuidar les plantes i per qualsevol contacte amb el terra.  La terra de l'hort o del jardí pot estar contaminada
• Rentar-se molt bé les mans després de tocar un gat (o objectes que utilitzi el gat), i posar-se guants per canviar la sorra del gat, ja que els excrements de gat poden contenir oocists. I millor encara, si el canvi de sorra el fa una altra persona que no sigui l'embarassada.

Listeria

Què és la listeria?

La Listeria Monocytogenes és un microorganisme oportunista, que vol dir que aprofita certes condicions per reproduir-se. La listeria pot contaminar la carn i la llet que han estat obtingudes d’animals portadors. És un bacteri molt resistent i pot sobreviure molt de temps en superfícies de treball de la cuina, en els aliments i a la nevera de casa, i inclús pot sobreviure en envasos al buit.

Gairebé sempre afecta persones amb un sistema immune més dèbil com la gent gran, els nadons o les dones embarassades. En adults sans, normalment no causa cap malaltia ni problema.

La infecció per listeria provoca un quadre bastant inespecífic, similar a una grip amb febre, mal de cap, dolors musculars i símptomes gastrointestinals com diarrea, que solen durar entre 11 i 18 dies. Quasi un 30% de les embarassades que s'infecten, no tenen cap símptoma. En general, si s'infecta una embarassada sana sol ser un quadre lleu i autolimitat.

I si els símptomes són tan lleus, per què ens preocupem durant l'embaràs?

Doncs perquè pot tenir greus repercussions fetals i globalment, presenta entre un 40 i un 50% de mortalitat fetal o neonatal. Això passa perquè en alguns casos es pot produir una listeriosi invasiva, en què el bacteri passa a la sang i traspassa la barrera placentària, provocant infeccions generalitzades al fetus o al nounat (sepsis), avortaments, parts prematurs, meningitis i alteracions fetals.

També depèn una mica del moment de la gestació en que es produeix la infecció:

• Si la infecció es produeix en el 1er o 2on trimestre (això passa en un 20% dels casos): produeix avortaments sèptics i mort fetal intrauterina
• Si la infecció es produeix en el 3er  trimestre (80% dels casos): en 2/3 dels casos es produeix una  corioamnionitis (infecció de la placenta, les membranes i el líquid amniòtic del fetus) que acaba provocant un part prematur amb un 20% de mortalitat. En 1/3 dels casos, no afectarà al fetus/nounat en cap aspecte, i en diem que cursa de manera asimptomàtica.  

Com puc evitar la listeria durant l'embaràs?

Els aliments més implicats en els brots i en els casos esporàdics de listeriosi són els aliments a punt per consumir, tant d’origen animal com vegetal, productes làctics elaborats amb llet no pasteuritzada, els patés refrigerats i no esterilitzats, els productes de la pesca fumats i els embotits cuits i crus curats.

En resum:

• No menjar formatges frescos o de pasta tova, si l’etiqueta especifica que han estat elaborats amb llet crua (no pasteuritzada), perquè poden contenir listeria. A l'etiqueta hi ha de dir llet pasteuritzada o cuita.
• Respectar les dates de caducitat dels aliments que es guarden a la nevera, especialment, dels embotits poc curats.
• No conservar durant gaire temps productes de xarcuteria (pernil dolç, embotit de gall d'indi (pavo), gelatina)  que requereixen conservació a la nevera.

Article escrit per la doctora Gemma Clemente

Especialista en Cirurgia Mínimament Invasiva i en patologia benigne ginecològica. Obstetrícia general.